Эклампсия это тяжелое терминальное состояние преэклампсии, от греческого в переводе значит «вспышка, внезапно возникшее событие», для которой характерно появление судорог и развитием коматозного состояния, при этом являясь угрозой для здоровья и жизнеспособности матери и плода.
Эклампсии у беременных бывают при беременности, родах или в послеродовом периоде.
Эклампсия во время беременности характеризуется появлением судорог в третьем триместре, что ведет к преждевременным родам или к возникновению тяжелых осложнений для матери и плода.
С чем связана эклампсия у женщин?
Эклампсия после родов чаще всего связана с тяжелым течение преэклампсии, поэтому все женщины, имеющие в третьем триместре тяжелую преэклампсии, должны находится под строгим контролем, так как эклампсия после родов ведет к некрозу почечной ткани и развитию острой почечной недостаточности.
Что такое эклампсия у беременных? Остановимся на этом вопросе более детально, так как чаще всего приступы судорог возникают во время беременности и опасность ее не только для женщины, но и для ребенка. Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии по статистике увеличивает риск возникновения тяжелой преэклампсии и как следствие ее - появление эклампсии. С целью ее предотвращения показано проводить своевременную диагностику и профилактику преэклампсий, адекватное лечение и профилактику тяжелых осложнений.
Эклампсия при гестозе: причины
Если говорить о причинах эклампсии, то до настоящего времени этот вопрос остается нерешенным, так как патогенез развития ее такой же как и у преэклампсии, но доказано, что риск развития эклампсии увеличивается у первородящих юных или старородящих (после 35лет), страдающих ожирением и с наличием соматической патологии.
Среди других факторов ее развития, на первое место выступают гипертонические состояния приводящие к повреждению структур головного мозга, тяжелая форма нефропатии, эклампсия при остром гломерулонефрите, многоплодная беременность, патология почек, печени и сердца, а также, неправильная плацентация и наследственность играют большую роль в возникновении эклампсии.
Клиническая картина и последствия эклампсии
Эклампсия при родах, беременности или после родов имеет одинаковую клиническую картину.
Есть определенные фазы эклампсии
В большинстве случаев (до 68%) эклампсии предшествуют клинические и лабораторные изменения и только в 30-32% случаев начало ее внезапное. У беременной или родившей женщины за несколько часов до приступа появляется сильная головная боль и боль в эпигастрии, нарушение со стороны зрения по типу «мелькания» мушек или появления «пелены» перед глазами, что является звоночком в диагностике эклампсии. Затем наступает серия судорог: в течении 30секунд возникают фибриллярные подергивания мимической мускулатуры с потерей сознания, затем около 25секунд длится фаза тонических судорог, когда тело женщины изгибается и голова опрокидывается назад, далее наступает период беспорядочного сокращения всех мышц организма – клонические судороги и затем женщина впадает в кому или приходит в сознание после глубокого шумного вдоха.
Послеродовая эклампсия у беременных встречается очень редко (1-2%) на фоне предшествующей тяжелой преэклампсии и развивается на протяжении 24-48часов после родов, при этом опасность ее только для женщины и ее жизни.
Терапия эклампсии
Лечение данного состояния включает в себя гипотензивную терапию, спазмолитическую, седативную и раствор магния сульфата для профилактики повторных судорог.
Помощь при эклампсии оказывается совместно акушер-гинекологом и реаниматологом. Но чаще всего приступ судорог возникает вне лечебного заведения, поэтому самое первое – позвать на помощь кого-нибудь из взрослых и скорую помощь. При судорогах женщину насильно держать не стоит, так как приступ пройдет сам, а вот предотвратить ее от травм и аспирации – необходимое условие, которое достигается путем уложения ее на ровную поверхность, голову повернуть на бок, оградить тело подручными мягкими тканями, а для профилактики западения языка в рот вставить ложку, обернутую тканью и после судорог полость рта освободить от слизи и крови.
Эклампсия. Помощь женщины, находящейся в лечебном учреждении заключается в раннем выявлении симптомов, предшествующих развитие эклампсии, изоляции женщины в темную комнату с исключением шума и резких сильных звуков, которые способны вызвать судорожный синдром.
При развитии судорог показано положение женщины на твердой поверхности лежа на левом боку, освободив дыхательные пути от слизи и рвотных масс, используя роторасширитель и языкодержатель, начать подавать кислород и проведение противосудорожного лечения, используют магния сульфат 25% 20 мл, фентанил, реланиум или дроперидол внутривенно. Сразу же необходимо провести катетеризацию магистрального сосуда, в мочевой пузырь установить катетер для почасового мониторинга диуреза и зонд в желудок.
После приступа судорог показано проведение лабораторных исследований крови с определением ее свертывающей функции, биохимических показателей и анализа мочи, а также консультация невропатолога и проведение оценки жизнедеятельности плода.
Итак, основные принципы лечения преэклампсии направлены на обеспечение полного психического и физического покоя, восстановления основных функций организма и профилактика возникновения повторных судорожных припадков. С этой целью женщина с преэклампсией находится под мониторингом состояния всех жизненноважных функции. Для адекватной оксигенации крови проводится ИВЛ, с целью нормализации реологии крови показано применение декстранов, для стабилизации метаболических процессов применяют глюкозу, для предупреждения судорог также используют седативные или наркотические препараты.
Мкб
Классификация эклампсии и оценка ее тяжести основана на классификации МКБ Х пересмотра – нормативного документа, предназначенного для группирования системы анализа, сбора и сравнения количества случаев заболевания и уровень смертности в различных странах мира, а также на формирование отчета для здравоохранения с 1999 г, где применяется алфавитно-цифровое кодирование, где алфавитные буквы указывают на класс, а цифры – на какие блоки болезней разделяется. Про эклампсию мы говорим тогда, когда у женщины возникают судороги на фоне клинических проявлений преэклампсии любой степени тяжести во время беременности, родов или после них, или серия судорожных приступов следующих друг за другом, что носит название эклампсический статус.
Согласно Международной классификация эклампсию принято относить к классу – беременность, роды и послеродовый период, блоку - отеки, протеинурия и гипертензия во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O10-O16), код ее 015.
Эклампсия по мкб 10 классифицируется как эклампсия – 015, эклампсия при беременности – 015.0, эклампсия во время родов – 015.1, эклампсия после родов 015.2, а также неуточненная эклампсия.
По МКБ 10 эклампсия относится к 15 классу, второму блоку заболеваний.
Стадии
Стадии эклампсии:
- Предсудорожная стадия
- Стадия тонических судорог
- Стадия клонических судорог
- Стадия разрешения приступа
У беременной или родившей женщины за несколько часов до приступа появляется сильная головная боль и боль в эпигастрии, нарушение со стороны зрения по типу «мелькания» мушек или появления «пелены» перед глазами, что является звоночком в диагностике эклампсии.
Может возникнуть и родовая эклампсия
Затем наступает серия судорог: в течении 30 секунд возникают фибриллярные подергивания мимической мускулатуры с потерей сознания, сжимает зубы, руки и ноги сжаты как у эмбриона, часто прикусывает язык, иногда возможна остановка дыхания. Далее наступает период беспорядочного сокращения всех мышц организма – клонические судороги и затем женщина впадает в кому или приходит в сознание после глубокого шумного вдоха. Очень опасна эта стадия глубокой комой или смертью женщины.
Эклампсия – стадии ее развития очень быстро сменяют друг друга, при этом на первую стадию приходится не более 30 сек, что часто остается не диагностированной, стадия тонических судорог также длится не более 30 секунд, но опасна кровоизлиянием в мозг и развитием коматозного состояния. При клонических судорогах, которые длятся около 90 секунд, может быть остановка дыхания. И наконец, при наступлении последней стадии развивается эклампсическая кома. а если женщина приходит в сознание, то она ничего не помнит.
Причины
Причины эклампсии у беременных, к сожаленью, до сих пор не изучены, так как не зная истинной причины возникновения болезни - мы не можем адекватно лечить и предотвращать заболеваемость этим недугом. Всего насчитывается более 30 теорий развития этого опасного состояния, но чаще всего они сочетаются. Согласно статистике встречаемость эклампсии чаще всего связана с наличием соматической патологии сердца, сосудов, почек, печени и легких.
В большинстве случаев преэклампсия возникает у первородящих, юных или старородящих (после 35лет), у женщин с ожирением или у тех, у кого в предыдущей беременность была преэклампсия или у их матерей, при многоплодной беременности и при перерыве между родами более 10 лет.
Среди факторов, провоцирующих развитие эклампсии при беременности выделяют такие: неправильное питание, снижение маточного кровообращения, что ведет к фетоплацентарной дисфункции и нарушение водно- солевого баланса.
Эклампсия – причины ее возникновения являются очень важным этапом для устранения ее проявлений. В большинстве случаев она возникает как осложнение преэклампсии. Среди причин ее начала может быть сильная боль в родах, яркий свет или громкий звук – тогда говорят о послеродовой эклампсии.
Нет разделения легкая эклампсия или тяжелая эклампсия. Эклампсия – это всегда тяжелое состояние.
Признаки
Эклампсия: признаки при беременности проявляются повышением артериального давления, протеинурией и появлением судорог.
Первыми признаками эклампсии являются симптомы, появляющиеся за несколько часов до приступа и женщины часто на них не обращают внимания. Среди них на первый план выступает головная боль, гипертензия, тошнота, боли в эпигастральной области и правом подреберьи, нарушение зрение по типу «мушек» или «пелены» перед глазами, а иногда и потеря зрения.
Признаки эклампсии у беременных развиваются в результате поражения ЦНС на фоне отека головного мозга и повышения внутричерепного давления, при этом возбудимость мозга сильно повышена такие раздражители как яркий свет, сильный шум и резкая боль могут спровоцировать новый приступ судорог или серию приступов.
Часто, среди акушер-гинекологов, ведется дискуссия по-поводу основных признаков эклампсии. Назовите наиболее характерный признак эклампсии? С нашей точки зрения для эклампсии судороги являются наиболее характерным признаком, при этом необходимо исключить органические поражения головного мозга или эпилепсию.
Эклампсия: признаки, доврачебная помощь.
У беременной или родившей женщины за несколько часов до приступа появляется вышеперечисленные признаки, которые соответствуют предсудорожному периоду. Затем наступает серия тонических судорог: в течении 30секунд возникают фибриллярные подергивания мимической мускулатуры с потерей сознания, сжимает зубы, руки и ноги сжаты как у эмбриона, часто прикусывает язык, иногда возможна остановка дыхания, лицо становится синим, а глаза не реагируют ни на что и смотрят в одну точку.Далее наступает период беспорядочного сокращения всех мышц организма – клонические судороги, которые распространяются сверху вниз и затем женщина впадает в кому или приходит в сознание после глубокого шумного вдоха. Очень опасна эта стадия глубокой комой или смертью женщины из-за отека головного мозга и чем длительнее будет кома, тем прогноз для жизни более неблагоприятный.
Доврачебная помощь направлена на предупреждения остановки дыхания и аспирации рвотных масс, слизи или крови. С этой целью необходимо оградить женщину от травм и повреждений. 
Достигнуть этого возможно путем уложения женщины на ровную мягкую поверхность, на левый бок, если она беременная, на бок повернуть голову, в рот поставить ложку, обернув ее любой тканью, убрать все рядом острые углы, а лучше возле нее положить одеяла или подушки. держать женщину во время судорог не стоит, так как это тоже может привести к еще большей провокации судорог. После завершения судорог необходимо очистить полость рта от слизи, крови или рвотных масс для профилактики аспирационного синдрома. Немедленно вызвать скорую помощь для оказания адекватной помощи и профилактики серии последующих судорог.После возвращения женщины в сознания она ничего не помнит, но мы должны направить все силы на ее эмоциональное состояние, успокоить ее, предупредив тем самым дополнительный эмоциональный стресс.
Симптомы
Эклампсия: симптомы ее чаще всего начинаются с предшествующей клиники тяжелой преэклампсии, но перед началом судорог всегда присутствуют симптомы-предшественники: резкая ослабленность организма, шум в ушах, нарушение сна, постоянная тошнота и рвота, не поддающаяся контролю, снижение остроты зрения, яркие вспышки перед глазами, сильная головная боль, кратковременная потеря сознания, анурия, что характеризует поражение почек.
Симптомы при эклампсии характеризуются классической триадой: гипертония на фоне отеков, протеинурия и судороги. Приступ эклампсии имеет пошаговое течение, то есть стадийность сохраняется независимо от срока возникновения судорог. Итак, при первой фазе судорог – вводной – женщина теряет сознание и наблюдаются мелкие мимические сокращения мышц, длительность которых не превышает 30 секунд. Затем все тело напрягается и изгибается в виде дуги при запрокинутой кзади голове, крепко сомкнутых челюстях и отсутствии дыхания. Это фаза тонических сокращений и длится тоже до 30 секунд. В итоге начинают сокращаться беспорядочно все мышцы тела – фаза клонических судорог, после чего женщина приходит в себя после глубокого шумного вдоха или остается в коме, что является не очень благоприятным признаком как для жизни и здоровья женщины, так и плода.
Эклампсия при беременности, симптомы ее проявления могут быть не только при беременности, а и при родах и в послеродовом периоде. Очень часто, если судороги возникли до родов, то в родах и после родов риск их возникновения очень высок и такие беременные подлежат строгому наблюдению и после первого приступа судорог все лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждение серии последующих судорог.
Эклампсия у беременных: симптомы ее проявления мы достаточно хорошо изучили, а теперь остановимся на принципах оказания помощи и лечения. Помощь заключается в оказании охоронного режима женщины, предупреждения травмирования и аспирации во время судорог.
Лечение проводят акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом. После прекращения судорог необходимо очистить полость рта и начать кислородотерапию, а также противосудорожную терапию с помощью магния сульфата, фентанила, дроперидола или реланиума. Применение седативных и наркотических средств применяют для предупреждения судорог. Далее необходимо наладить венозный доступ одной из магистральных вен, поставить мочевой катетер для почасового контроля работы почек и желудочный зонд. При продолжении приступов судорог необходимо перевести женщину на искусственную вентиляцию легких и решение вопроса о родоразрешении как можно быстрее в зависимости от акушерской ситуации, но предпочтение принадлежит кесарево сечению, так как роды через естественные пути за счет сильной боли могут спровоцировать приступы судорог.
Диагностика
Эклампсия – диагностика ее проводится на наличии у беременной тяжелой преэклампсии и классических признаков ее проявления, а также выявления предшествующих признаков, указывающих на большую вероятность возникновения судорог. К предвестникам эклампсии относится сильная головная боль, тошнота и рвота не приносящие облегчения, боли в эпигастрии и правом подреберьи, затрудненное дыхание через нос, зуд кожных покровов, повышение температуры или чувство жара на лице. Очень важно при подозрении на преэклампсию установить у женщины наличие сопутствующей соматической патологии и наследственность.
Эклампсия – анализы крови и мочи также имеют изменения на доклиническом этапе развития судорог. В клиническом анализе крови увеличение гемоглобина и гематокрита, а уровень тромбоцитов снижается, так как кровь становится повышенной вязкости за счет микротромбоза сосудов и выхода жидкой части крови в ткани. Биохимический анализ имеет свои изменения при нарушении функции почек (повышение мочевины, креатинина и азота) или печени (повышение уровня билирубина и ферментов печени). В общем анализе мочи определяется белок, но для более качественной оценки потери белка используют суточную протеинурию.
Дифференциальная диагностика эклампсии проводится с эпилепсией, энцефалопатией, истерией, печеночной диабетической и уремической комой, интоксикациями, менингитом и опухолями мозга.
Эклампсия: дифференциальная диагностика основана на анамнезе, наличии судорог до беременности, предвестники эклампсии, восстановление сознания после приступа судорог. При истерии сознание женщина не теряет и нет классической триады симптомов преэклампсии.
Диабетическая кома в отличии от эклампсической возникает постепенно, запах ацетона изо рта, низкое давление, мышцы тела расслаблены и сахар крови высокий.
Уремическая кома характеризуется жаждой, сухостью во рту, тошнотой и рвотой, запорами, запах ацетона изо рта, моча светлая с низкой плотностью.
Печеночная кома характеризуется беспокойством и раздражительностью женщины, болями в правом подреберьи и подергиванием мимической мускулатуры и конечностей, при этом кожа желтая, изо рта «печеночный» запах, а моча темная за счет уробилина в ней с появлением пены при взбалтывании.
Для эпилепсии характерно наличие судорог в анамнезе, анализ мочи без изменений, давление в норме, а перед приступом судорог возникает аура и эпилептический крик, что и есть отличительным моментом ее от эклампсии.
Лечение
Эклампсия: лечение ее следует проводить с учетом тяжести клиники и возникновения последствий для матери и плода. Существует очень много методик лечения, которые применялись еще до недавнего времени, но в силу неэффективности и нецелесообразности их применение их исключено и носит только историческое значение. Еще до недавнего времени эклампсию лечили по методу Строганову, считающимся одним из ведущих методик. Суть ее заключалась в применении легкого ингаляционного наркоза, применение наркотических средств, ускоренное родоразрешение и кровопускание. Но данный метод в наше время не применяется, так как наркотические препараты угнетают нервную систему и они заменены на раствор магния сульфата и ингаляции кислорода пришли на смену ингаляционному наркозу.
Итак, лечение эклампсии у беременных включает в себя такие основные моменты:
- соблюдение строгого защитного режима, при этом необходимо обеспечить тишину, исключить болевые раздражители и убрать яркий свет в комнате.
- Женщину располагают в темном помещении, которое можно проветрить, исключают яркий свет и шум со стороны персонала.
- Применяют раствор сульфата магния по 20 миллилитров через 6 часов в течение суток с постепенным уменьшением дозы препарата
- Иногда применяют аминазин по 1 — 2 мл 2,5% раствора с 50 мл 40% раствора глюкозы, который оказывает седативное, противосудорожное действие и снижает давление
- Широкое применение получил нейролептаналгезия –это сочетание дроперидола по 1 — 2 мл вместе с диазепамом 2 мл.
- Для снижения давления применяют не только магнезию и аминазина, но и эуфиллин в дозе 5—10 мл 2,4% раствора с 10 мл 20% глюкозы оказывает гипотензивный эффект.
- С целью усиления почасового диуреза применяют диуретики и дегидратационные препараты для коррекции гипопротеинемии и гиповолемии применяют белковые препараты
Эклампсия после родов, лечение ее начинают в первые 48 часов после родов, что уменьшает риск развития повторных судорог. Послеродовая эклампсия обусловлена нарушением гемодинамики, метаболическими нарушениями и гипоксией организма при беременности. Клиника эклампсии после родов идентична клиническим проявлениям эклампсии при беременности и родах. Иногда послеродовая эклампсия зависит от болевого шока или внешних раздражающих факторов - яркий свет, громкий звук.
Эклампсия беременных. Лечение ее проводится в палате интенсивной терапии с закрытыми темными окнами и приглушенным светом, исключить шум и громкой звук, что уменьшает вероятность возникновения повторных судорог. Беременность при эклампсии не продляется, поэтому своевременное родоразрешение и реанимационные мероприятия позволяют уберечь женщину и ее ребенка. При подготовке к оперативному родоразрешению необходимо контролировать состояние плода, проводить лечение и профилактику последующих приступов судорог, гипотензивная терапия и контролировать состояние жизненно важных органов и систем.
Диета при эклампсии голодная, проводится парентеральное питание, а если сознание женщины сохранено – тогда ее показано питье в виде сока или теплого чая. При расширении режима количество соли ограничивается до 5г/сутки, количество потребляемой жидкости не больше литра, белковая пища для его восполнения и проведение разгрузочных дней – 2 раза в неделю.
Лечение эклампсии после родоразрешения также проводится в палате интенсивной терапии совместно акушер-гинекологом и анестезиологом. Чаще всего эклампсия возникает в первые 48 часов после родов, а после истечения этого времени вероятность возникновения судорог очень низкая. С этой целью применяют поддерживающую терапию раствором магния сульфата. Очень редко возникает поздняя послеродовая эклампсия – серия судорог после 48 часов с момента родов и до 28 суток послеродового периода.
Последствия и осложнения эклампсии
Эклампсия: последствия после родов в последнее время участились и в большинстве случаев они длительно существуют, при этом происходит нарушение сердечно-сосудистой системы в виде гипертензии или нарушения со стороны нервной системы, характеризующиеся головными болями, ухудшением памяти, а также нарушением функции почек. Последствия эклампсии после родов имеет отрицательное влияние и на плод, так как он часто почвляется на свет преждевременно, недоношенным, гипотрофичным с признаками функциональной незрелости.
Какие последствия эклампсии после родов и стоит ли обращаться к врачу за помощью? Наиболее часто встречающиеся осложнения, которые встречаются при эклампсии, это преждевременная отслойка плаценты, кровоизлияние в головной мозг, приводящее к параличу, острая почечная и печеночная недостаточность, отек легких и мозга, значительные нарушения со стороны развития плода, кома, и наиболее неблагоприятное последствие – летальный исход женщины или ребенка.
Эклампсия при родах и последствия ее опасны для женщины развитием асфиксии и нарушением кровообращения во время судорог, кровоизлияния и отеком головного мозга, что может быть причиной летального исхода. В родах чаще возникает «мозговая» форма эклампсии, при которой патологический процесс ограничен центральной нервной системой. Данная форма эклампсии является одной из благоприятных, так как приступ судорог купируется сразу же после родов. В случае рецидива приступа судорог прогноз для женщины и плода имеет более неблагоприятный прогноз.
Исходя из вышесказанного, мы знаем, что преэклампсия, возникшая ближе к сроку родов или же при изгнании плода имеет более благоприятный исход как для матери так и для ребенка. И чем больше количество приступов судорог, чем они продолжительнее и промежуток между ними все меньше без возвращения женщины в сознание, тем течение эклампсии и осложнения ее тяжелее.
Профилактика
Эклампсия – профилактика ее у женщин группы риска.
Итак, зная основные моменты появления эклампсию, симптомы, диагностику, оказание неотложной помощи и лечение, теперь необходимо запомнить основные меры профилактики этого опасного осложнения беременности, возникающего при тяжелой преэклампсии. Исходя из патогенеза и статистических наблюдений, всем женщинам, которые входят в группу риска по развитию данного осложнения с начала беременности и до 20 недели рекомендован прием аспирина в дозе 75-100мг в сутки, а также при недостаточном потребления кальция с пищей принимают препарат кальция 1 г/сутки в течении всей беременности.
Профилактика эклампсии проводится всем беременным женщинам при тяжелой форме преэклампсии с целью профилактики появления судорог и с этой целью применяют раствор магния сульфата.
Для профилактики эклампсии доказана неэффективность соблюдения бессолевой диеты с белковыми продуктами, а также прием витамина С, фолиевой кислоты, железа и витамина Е.
Но прежде всего профилактика эклампсии направлена на профилактику поздних гестозов, своевременную их диагностику, лечение и профилактику. С этой целью необходимо проводить постоянный контроль массы тела, контроль уровня давления, анализ мочи и регулярный осмотр лечащего врача, особенно женщин из группы риска в третьем триместре.
Комментарии (0)