Преэклампсия

1. Преэклампсия - что это такое?
2. Мкб
3. Классификация
4. Причины
5. Симптомы
6. Признаки
7. Диагностика
8. Лечение
9. Последствия
10. Профилактика

Преэклампсия - что это такое?
Преэклампсия - это патологические состояние беременности, которое является осложненной формой гестоза с классическими его проявлениями и присоединением нарушений нервной системы в работе ее центральных механизмов. Чаще всего она является предшественником развития эклампсии, а в последующем и эклампсический статус.

Существует характерная триада симптомов преэклампсии.

Преэклампсия при беременности. Что это такое и какие причины приводят к ее развитию? К сожаленью, патология очень опасна, серьезная и коварная, но причины ее установить до сих пор не смогли и лишь факторы ее развития всем известны, что позволяет проводить профилактику и уменьшить количество летальностей матери и антенатальной гибели плода.

Развитие преэклампсии и провоцирующие факторы

факторы риска преэклампсия:

1. первородящие женщины до 22 лет и после 35 лет
2. наследственность по материнской линии
3. многоплодная беременность
4. алиментарно-конституциональное ожирение
5. экстрагенитальная патология почек, печени, сердца и сосудов
6. эндокринная патология, чаще всего при сахарном диабете
7. резкие колебания артериального давления
8. преэклампсия при предыдущих беременностях

Преэклампсия беременных - что это такое? Это такая стадия гестоза, развивающая на поздних сроках беременности в большинстве случаев, встречается до 8% от всех беременностей и может часто переходить в эклампсию при отсутствии лечения или его неадекватности.

Критерии преэклампсии. У кого была преэклампсия, тот знает, что диагностика ее не столь сложна и на фоне классических симптомов гестоза – отеки, протеинурия и гипертензия, клинические проявления которых могут быть выражены в разной степени и сочетаниях. еще присоединяется нарушения в нервной системе, которые проявляются такими симптомами: тошнота, головная боль, иногда рвота, нарушения зрения или появление «пелены» перед глазами или мелькание «мушек», а также боли в эпигастральной области.

Преэклампсия и гестоз: симптоматика

Клинические симптомы преэклампсии для более удобного понимания разделили на стадии, которые описывают клинику данного состояния с целью оказания квалифицированной помощи и выбора метода родоразрешения.

При легкой стадии отмечается появление отеков на нижних конечностях, протеинурия до 1г/л и повышения давления не больше 150 и 90мм.рт.ст., уровень тромбоцитов до 180г\л, а уровень креатинина до 100мкмоль\л.

Преэклампсия умеренной степени. При средней степени отеки не только на конечностях, но и на брюшной стенк, кистях рук и лице, протеинурия до 5 г/л, гипертензия до 170 и 110мм.рт.ст, а на первое место выступают жалобы, описанные выше, со стороны нервной системы при уровне креатинина до 300мкмоль\л, а уровень тромбоцитов снижается не более чем до 150г/л.

Тяжелая преэклампсия беременных. При тяжелой степени тяжести, когда компенсаторные механизмы организма ослаблены, отмечается значительные отеки, протеинурия свыше 5г\л, гипертензия больше 170 и 110мм.ртт.ст, наблюдается неврологическая картина и слабовыраженные судороги, при значительном росте креатинина более 300мкмоль\л и снижении уровня тромбоцитов.

Осложнения преэклампсии

Итак, преэклампсия у беременных - что это такое мы рассмотрели выше, а вот какие осложнения или чем она опасна постараемся разобрать. В случае прогрессирования тяжелой степени преэклампсии, несвоевременного обращения беременной за медицинской помощью или самолечения очень часто приводят к такому опасному и серьезному осложнению, как HELLP –синдром, что характеризуется Н – гемолизом эритроцитов (эритроциты разрушаются, их разрушение частицы попадают в кровь и вызывают образование микротромбов), ELL – повышение ферментов печени (за счет ее блокировки) и LP - снижение уровня тромбоцитов (за счет микротромбоза сосудов). И, наконец, самым тяжелым и опасным для жизни не только плода, а и женщины является эклампсия. О ее клинике и лечении мы поговорим немного ниже, так как тяжесть данного состояния заслуживает очень большого внимания.

Что такое преэклампсия у беременных мы теперь знаем, а вот принципы лечения остаются неизвестные. Давайте поговорим об основных методах и принципах оказания помощи, наблюдения и лечения беременных с преэклампсией разных степеней тяжести. Еще раз напомню о том, что преэклампсия лечению не подлежит, так как ее причиной есть плод и излечение наступает только после родоразрешения или прерывания беременности. При ее лечении приходится лишь поддержать состояние женщины и развитие ребенка.

При легкой степени тяжести и средней степени будущей мамочке показан постельный режим под суточным наблюдением врача.

В случае тяжелого течения показан постельный режим в палате интенсивной терапии под круглосуточным мониторированием, в темной комнате с исключением шума и интенсивным лечением с целью перехода в самое тяжелое осложнение – эклампсию. При возникновении судорожного припадка первое что необходимо – позвать на помощь, так как Вы одни не можете справится с данным недугом, а тем временем уложить беременную на ровную поверхность на бок слегка запрокинутой головой, для профилактики западения языка, в рот вставить моток бинта или ложку, обернутую тканью, оградить от повреждений обложив ее мягким чем-либо, а после приступа очистить полость рта от слизи и крови и как только можно – ввести противосудорожное – магния сульфат или, при повторении судорог, диазепам.

Исходя из вышесказанного, мы с вами теперь знаем что страдают много женщин преэклампсией – что такое состояние есть, оно очень опасное,основные ее причины и проявления, первые признаки диагностики как преэклампсии так и ее осложнений, а также основные принципы лечения этого важного и опасного состояния беременных.

Классификация: преэклампсия беременных по МКБ

Преэклампсия - широко распространенное заболевание, содержащее множество классификаций, среди которых ведущее место занимает МКБ.

Итак, Международная классификация болезней – классификация, основанная на статистике, является единственным документом международного образца, содержащим нормы, который применяется в здравоохранении нашей страны, включая в себя разделы с определенными заболеваниями. Благодаря МКБ у нас есть возможность провести анализ и сбор по определенной группе заболеваний и смертности в любом уголке мира, при этом дать заключение об уровне здоровья той или иной группы населения и провести контроль по частоте встречаемости каждой из нозологической группы.

МКБ 10 основана на алфавитно-цифровой форме кодирования, где с помощью букв алфавита указываются классы заболеваний, а с помощью цифр их разделяют на блоки.

Преэклампсия - классификация мкб 10 основана на основных клинических проявлениях гестоза, связанных с беременностью на фоне существующей патологии или на фоне полного благополучия. Согласно этому, все гестозы разделили на группы, которые объединяются в блоки и, следовательно, гестоз разделили на:

1. Повышение давления до начала беременности с присоединением протеинурии при беременности
2. Повышение давления до начала беременности, которое осложняет текущую беременность, роды или период после родов
3. отеки и протеинурия возникшие при этой беременностью
4. гипертония, возникшая во время только этой беременности, при этом нет признаков явной протеинурии
5. гипертония, возникшая во время только этой беременности с появлением в мочи значительного количества белка, и это носит название преэклампсия средней степени тяжести
6. Эклампсия, как тяжелая форма гестоза.

Преэклампсия - МКБ 10. Так вот, преэклампсия входит в 15 класс, который содержит 8 блоков, включающих в себя состояние беременности, родов и послеродового периода (O00—O99).

Преэклампсия по МКБ 10 относит его ко второму блоку, в состав которого входят отеки, протеинурию и повышение давления при беременности, родах и в послеродовом периоде (O10—O16).

Преэклампсия - код по мкб 10: О14

Классификация преэклампсии - мкб 10. Классификация преэклампсии также основана на классификации МКБ Х пересмотра – нормативного документа, предназначенного для группирования системы анализа, сбора и сравнения количества случаев заболевания и уровень смертности в различных странах мира, а также на формирование отчета для здравоохранения с 1999 г, где применяется алфавитно-цифровое кодирование, где алфавитные буквы указывают на класс, а цифры – на какие блоки болезней разделяется. Согласно Международной классификации преэклампсию принято относить к классу – беременность, роды и послеродовый период, блоку - отеки, протеинурия и гипертензия во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O10-O16), ее код 014.

Преэклампсия беременных - мкб 10 рассматривает ее как гестоз беременных, код по мкб 10 – 014, среди которых легкая и умеренная формы 014.0, тяжелая форма преэклампсии соответствует 014.1, осложнения в виде HELLP синдрома 014.2 и неуточненная форма преэклампсии включена в рубрику 014.9.

Умеренная преэклампсия: код МКБ 10 – О14.0, чаще всего при которой появляются клинические признаки заболевания при снижении компенсации организма, что проявляется такими симптомами как быстрая усталость, утомляемость, тяжесть в нижних конечностях, головокружении, уменьшении количества мочи до 400-500мл в сутки. При этом происходит и изменения в плаценте, которые ведут к гипоксии, а как следствие ее к задержке развития плода, проявлениями которых служат редкие и слабые шевеления плода. Преэклампсия средней степени тяжести характеризуется определением белка в моче 5г/л и более, уровнем гипертонии до 170 и 110мм.рт.ст, отеки ног, рук, живота и лица, а также такими результатами лабораторных исследований как уровень креатинина до 300мкмоль/л, снижение тромбоцитов в клиническом анализе крови до 150*109г/л.

Тяжелая преэклампсия: код МКБ 10 – О14.1, которая характеризуется отеками не только ног, рук, живота, а также отеком лица и пазух носа, что ведет к затрудненному дыханию через него, наличием гипертонии свыше 170/110 мм рт. ст., и протеинурии свыше 5г/л, уровень креатинина выше 300 мкмоль/л. с признаками поражения центральной системы и ее проявлениями в виде головных болей, нарушении зрения, в виде мелькания мушек перед глазами, болью в правом подреберьи из-за отека печени. Все эти симптомы указывают на начало эклампсии или первые проявления HELLP –синдрома, который характеризуется Н – гемолизом эритроцитов (эритроциты разрушаются и их разрушение частицы попадают в кровь, вызывая образование микротромбов), ELL – повышение ферментов печени (за счет ее блокировки) и LP - снижение уровня тромбоцитов (за счет микротромбоза сосудов) и кодируется по МКБ 10 О14.2. Такая степень преэклампсии практически не подлежит лечению и очень часто приводит к развитию судорог, коме или к антенатальной гибели плода.

Данная классификация в нашей стране не получила широкого распространения, поэтому ее используют лишь в целях нормативного статистического документа, а в клинике применяют множество других классификаций, основу которых составляет стадийность процесса и степень его тяжести.

Классификация: степени тяжести преэклампсии

Ниже рассмотрим классификации преэклампсии.

Преэклампсия беременных: классификация общепринята в странах Европы и США, а также рекомендована Всемирной организацией здравоохранения- основана на выраженности триады Цангемейстера, согласно проявлениям которой преэклампсию разделяют на легкую и тяжелую.При легкой наблюдается повышение артериального давления до 170 и 110мм.рт.ст. в сочетании с белком в моче, а отеки могут отсутствовать или присутствовать в разных стадиях. При тяжелой форме гипертензия достигает уровня выше 170 и 110мм.рт.ст. и протеинурия свыше 5г\л, а также ведущими жалобами, указывающими на неблагоприятное состояние организма, являются головная боль, боли в эпигастральной области, нарушение зрения, тошнота или рвота, судорожная настороженность организма при отеках всего тела на фоне уменьшения количества выделяемой мочи в сутки.

Согласно Российской классификации стадии преэклампсии немного отличаются, так как легкой стадии соответствует 1 и 2 степень нефропатии, а тяжелой стадии соответствует нефропатия 3 степени.

Стадии преэклампсии

В зависимости от тяжести проявления клинических симптомов и присоединения осложнений она делится на несколько стадий. Итак, преэклампсия: стадии

• легкая
• умеренная преэклампсия
• тяжелая

При легкой стадии отмечается появление отеков на нижних конечностях, протеинурия до 1г/л и повышения давления не больше 150 и 90мм.рт.ст., уровень тромбоцитов до 180г\л, а уровень креатинина до 100мкмоль\л.

При средней степени отеки не только на конечностях, но и на брюшной стенк, кистях рук и лице, протеинурия до 5 г/л, гипертензия до 170 и 110мм.рт.ст, а на первое место выступают жалобы, описанные выше, со стороны нервной системы при уровне креатинина до 300мкмоль\л, а уровень тромбоцитов снижается не более чем до 150г/л.

При тяжелой степени тяжести, когда компенсаторные механизмы организма ослаблены, отмечается значительные отеки, протеинурия свыше 5г\л, гипертензия больше 170 и 110мм.ртт.ст, наблюдается неврологическая картина и слабовыраженные судороги, при значительном росте креатинина более 300мкмоль\л и снижении уровня тромбоцитов.

Преэклампсия: современная классификация получила свое место в Международной Классификации Болезней, согласно которой выделяют: отеки и протеинурия беременности, только отеки при беременности, протеинурия при беременности, отеки и протеинурия при беременности, гипертензия во время беременности без значительной протеинурии, гипертензия со значительной протеинурией, преэклампсия, неуточненная преэклампсия, эклампсия при беременности, в родах, в послеродовом периоде и неуточненная.

Степени

Теперь подробнее остановимся на понятии – преэклампсия беременных. Степени ее тяжести, чем проявляется, диагностика и алгоритм лечения и оказания помощи при разных степенях тяжести, что играет важную роль в пролонгировании беременности и улучшении состояния плода с целью рождения полноценного ребенка.

Согласно Всемирной организацией здравоохранения и рекомендациям стран Европы и Америки выделяют такие степени преэклампсии, основаны на выраженности классической триады Цангемейстера: легкую и тяжелую.

При легкой наблюдается повышение артериального давления до 170 и 110мм.рт.ст. в собетаниис белком в моче, а отеки могут отсутствовать или присутствовать в разных стадиях. При тяжелой форме гипертензия достигает уровня выше 170 и 110мм.рт.ст. и протеинурия свыше 5г\л, а также ведущими жалобами, указывающими на неблагоприятное состояние организма, являются головная боль,боли в эпигастральной области, нарушение зрения, тошнота или рвота, судорожная настороженность организма при отеках всего тела на фоне уменьшения количества выделяемой мочи в сутки.

В зависимости от тяжести клинических проявлений и присоединения осложнений она делится на 3 степени тяжести. Преэклампсия - степени тяжести:

• легкая
• средняя
• тяжелая

Преэклампсия легкой степени у беременных: что это и как с ним бороться? Такая степень тяжести в большинстве случаев протекает бессимптомно, при этом даже и не подозревая о наличии неблагополучия в организме, на что указывают лишь результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. При обследовании беременной удается выявить отеки нижних конечностей или скрытые отеки, белок в моче до 1\л, а также гипертензию беременных до 150 и 90мм.рт.ст., что позволяет своевременно предпринять меры для их устранения и предотвращения дальнейших осложнений.

Итак, что такое преэклампсия у беременных легкой степени тяжести мы теперь знаем,а вот результаты лабораторных исследований необходимо изучить.

Преэклампсия 1 степени характеризуется такими лабораторными изменениями крови:

1. уровень креатинина повышается до 100мкмоль/л, и чем выше его уроветь тем почки более изменены и функция их нарушается все более при увеличении его.
2. тромбоциты крови в пределах 180*109г\л.

Поэтому большинство беременных при отсутствии клинических проявлений в женскую консультацию не ходят, обследование не происходит, что ведет к более поздней диагностике патологических состояний и несвоевременном их лечении и профилактике.

Теперь остановимся на таком понятии, как преэклампсия умеренной степени тяжести, при которой появляются клинические признаки заболевания при снижении компенсации организма, что проявляется такими симптомами как быстрая усталость, утомляемость, тяжесть в нижних конечностях, головокружении, уменьшении количества мочи до 400-500мл в сутки. При этом происходит и изменения в плаценте, которые ведут к гипоксии, а как следствие ее к задержке развития плода, проявлениями которых служат редкие и слабые шевеления плода.

Преэклампсия средней степени тяжести характеризуется определением белка в моче 5г/л и более, уровнем гипертонии до 170 и 110мм.рт.ст, отеки ног, рук, живота и лица, а также такими результатами лабораторных исследований как уровень креатинина до 300мкмоль/л, снижение тромбоцитов в клиническом анализе крови до 150*109г/л.

Симптомы тяжелой преэклампсии характеризуют тяжелое состояние женщины

Преэклампсия тяжелой степени у беременных характеризуется отеками не только ног, рук, живота, а также отеком лица и пазух носа, что ведет к затрудненному дыханию через него, наличием гипертонии свыше 170/110 мм рт. ст., и протеинурии выше 5г/л, уровень креатинина выше 300 мкмоль/л. с признаками поражения центральной системы и ее проявлениями в виде головных болей, нарушении зрения, в виде мелькания мушек перед глазами, болью в правом подреберьи из-за отека печени. Все эти симптомы указывают на начало эклампсии или первые проявления HELLP –синдрома, который характеризуется Н – гемолизом эритроцитов (эритроциты разрушаются и их разрушение частицы попадают в кровь вызывая образование микротромбов), ELL – повышение ферментов печени (за счет ее блокировки) и LP - снижение уровня тромбоцитов (за счет микротромбоза сосудов). Такая степень преэклампсии практически не подлежит лечению и очень часто приводит к развитию судорог, коме или приводит к антенатальной гибели плода.

Лечение преэклампсии беременных

Выбор метода лечения преэклампсии зависит от степени ее тяжести и зрелости плода. При легкой степени необходим строгий постельный режим, при этом рекомендуют лежать на левом боку. Возможно лечение дома, при этом врач должен осматривать беременную каждые два дня. При нарастании динамики применяют гипотензивные препараты и магния сульфат. Если лечение на дому неэффективно, тогда показано стационарное лечение. При тяжелой преэклампсии в ургентном порядке проводится госпитализация в стационар в палату интенсивной терапии и назначают постельный режим. Для лечения преэклампсии обычно применяют сульфат магния, с целью предотвращения развития судорог, а также антигипертензивную терапию для снижения артериального давления. В случае отсутствия положительной динамики от лечения и при усилении клинической симптоматики необходимо прибегать к искусственной стимуляции родовой деятельности или операции путем кесарева сечения.

Преэклампсия и эклампсия беременных

Часто с преэклампсией тяжелой степени тяжести возникают судороги, что указывает на развитие эклампсии – более тяжелой формы данного заболевания. На 200 случаев преэклампсий встречается 1 эклампсия, что указывает на довольно частое осложнение. В случае своевременного оказания помощи уровень летальности и антенатальной гибели снижается, а при несвоевременном и неправильном оказании помощи такая форма может иметь летальный исход и женщины и ребенка.

Исходя из сказанного, мы понимаем, что единственным лечением есть роды, поэтому если состояние матери и плода позволяет пролонгировать беременность до доношенной, то необходимо это делать, если женщина заинтересована в беременности и риск смерти матери не превышает риск смерти плода.

Этиология преэклампсии и патогенез

Причины преэклампсии беременных до сих пор остаются не изучены. В наше время принято выделять несколько факторов развития преэклампсии, при своевременной диагностике которых возможно предотвратить развитие тяжелых ее форм и осложнений.

Среди факторов развития преэклампсии беременных необходимо выделить такие, как:

• первородящие женщины до 22 лет и после 35 лет
• наследственность по материнской линии
• многоплодная беременность
• алиментарно-конституциональное ожирение
• экстрагенитальная патология почек, печени, сердца и сосудов
• эндокринная патология, чаще всего при сахарном диабете
• резкие колебания артериального давления
• преэклампсия при предыдущих беременностях

Преэклампсия: причины остаются неизвестными и актуальность этого вопроса на сьезде акушер-гинеколога остается актуальной, так как несмотря на то, что в последние годы вопрос о этиологии преэклампсии немного сдвинулся вперед и появились несколько новых моментов в особенностях развития преэклампсии. Сейчас ее рассматривают как процесс нарушения адаптации организма беременной женщины к изменениям при беременности, где главную роль играет спазм сосудов с увеличением вязкости крови и ее свертываемости, что ведет к микротромбообразованию.

Преэклампсия: симптомы и лечение

И все же давайте подробно рассмотрим симптомы преэклампсии у беременных. К ним относят:

Повышение артериального давления, что принято называть гипертензия беременных

Появление белка в моче.

Отеки верхних и нижних конечностей, а в тяжелой стадии и лица

Чрезмерная прибавка в весе за счет скопления жидкости в тканях организма. Нарушение со стороны органа зрения по типу мелькания «мушек» или «пелены» перед глазами, снижение остроты зрения, вплоть до ее потери. Сильная головная боль, чаще всего в области затылка или лба и не корректируется медикаментозным лечением

Боли в эпигастрии, тошнота и рвота

При поражении ЦНС наблюдается слабость, усталость, вялость, раздражительность, апатия, сонливость или плохой сон

При нарушении функции почек потемнение мочи и пожелтение кожи Снижение тромбоцитов за счет образования внутрисосудистых микротромбов.

К симптомам преэклампсии относятся все те же «классические» симптомы из триады Цангемейстера. В большинстве случаев данному состоянию предшествует нефропатия, при диагностике и своевременном лечении которой возможно предупредить развитие тяжелых форм преэклампсии и ее осложнений.

Симптомы преэклампсии при беременности и тяжесть ее косвенно зависят от степени выраженности отеков. Вначале возникают скрытые отеки, которые можно предположить при мониторинге веса беременной. В норме беременная женщина с 20 недель должна набирать не более 350-400 г в неделю и 10- 12 кг за всю беременность, но в случае гестоза происходит задержка внутриклеточной жидкости и женщина набирает до 500г в неделю, отмечает снижение диуреза и повышение гидрофильности (отечности) тканей.

Вначале отеки появляются на нижних конечностях (легкая степень), далее перемещаются на переднюю брюшную стенку, что характерно для средней степени и при тяжелой степени отмечается отек лица и слизистых в виде заложенности носа, вплоть до анасарки. В зависимости от распространения отеков в международной классификации выделяют 4 стадии: первая– отекают только нижние конечности; вторая стадия – присоединяются отеки передней брюшной стенки и таза; 3 стадия – присоединяется одутловатость лица и рук; 4 стадия – генерализованные отеки.

Необходимо понимать - преэклампсия беременных, что это симптомы не только в виде отеков. но при появлении почечной дисфункции в анализе мочи появляется белок от небольших до очень высоких цифр, более 5 г\л, иногда его удается определить только в суточной моче, так как выделение белка происходит эпизодически.

Классическая преэклампсия при беременности - симптомы ее проявления характеризуются повышением артериального давления, поэтому женщина часто обращается лишь при изменении уровня артериального давления в динамике.

При легкой степени преэклампсии уровень артериального давления достигает цифр 150 и 90мм.рт.ст, при средней степени тяжести давление колеблется от 150 и 90мм.рт.ст до 170 и 110мм.рт.ст, и только тяжелая преэклампсия характеризуется стойким повышением давления выше 170 и 110мм.рт.ст.

Преэклампсия у беременных: симптомы и лечение направлены на стабилизацию состояния женщины, профилактику тяжелых сосудистых нарушения и возникновения таких грозных для жизни состояний как HELLP-синдром, ДВС-синдром и перехода ее в самую тяжелую форму, как эклампсия, которая опасна не только для жизни плода, но и для жизни матери.

Что необходимо знать о преэклампсия беременных? Что это симптомы и лечение, направлены на улучшение исхода беременности, общее состояние матери и ребенка, а также качество родильницы после родов. В случае отсутствия эффекта от преэклампсии вопрос решается в сторону досрочного оперативного вмешательства.

Преэклампсия - симптомы и лечение зависят от некоторых рекомендаций, который врач назначает беременной с группы риска, что: стать на учет по беременности до 12 недель для проведения дальнейшей диспансеризации

Соблюдать график приема врача акушер-гинеколога согласно Вашим назначениям, а при необходимости или ухудшении состояние показана консультация смежных специалистов

Не отказываться от приема лекарственных средств, которые Вам рекомендовал врач, а также своевременно и безоговорочно проходить все лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Соблюдать строго все рекомендации по питанию, труду и отдыху.

Тяжелая преэклампсия беременных: симптомы, лечение направлено на оказание реанимационных мероприятий в стационаре, в темной комнате, исключив шум и любые раздражители. Главная цель лечения – предотвратить судорожный припадок и снижение уровня давления.

Основная опасность такой формы преэклампсии заключается в переходе ее в эклампсию, наиболее тяжелая форма проявления данной патологии беременности. При этом у женщины во время родов, беременности или после родов появляется судорожный приступ, который длится от нескольких секунд до нескольких минут и независимо от времени продолжительности может угрожать ее жизни. Поэтому необходимо помнить о первых этапах оказания помощи на доврачебном этапе: уложить беременную на ровную поверхность на бок слегка запрокинутой головой, для профилактики западения языка, в рот вставить бинт или ложку, обернутую тканью, оградить от повреждений обложив ее чем-то мягким, а после приступа очистить полость рта от слизи и крови и срочно позвать на помощь или вызвать скорую помощь, которые окажут эффективную терапию как в лечении судорог так и снижении давления, а также проведут профилактику дальнейшего появления судорог угрожающих жизни матери. Женщине показана госпитализация в интенсивную терапию и решение вопроса о родоразрешении, что является единственным в лечении преэклампсии патогенетически доказанным.

Признаки

Признаки преэклампсии у беременных делят на основные и дополнительные. Среди основных признаков выделяют отеки, белок в моче и артериальную гипертензию. К дополнительным признакам преэклампсии беременных относится головная боль и головокружения, возникающие после 20недель беременности , больше в затылочной и лобных долях и не проходит после приема медикаментов, резкое увеличение массы беременной, что указывает на скопление жидкости в тканях, нарушение зрения по типу «мелькания» мушек или «пелены» перед глазами, боль в эпигастрии.

Клиническим признаком легкой преэклампсии являются отеки нижних конечностей или скрытые отеки, белок в моче до 1г/л, а также гипертензиябеременных до 150 и 90мм.рт.ст., что позволяет своевременно предпринять меры для их устранения и предотвращения дальнейших осложнений.

Клиническим признаком умеренной преэклампсии является гипертензия до 150-170 и 110мм.рт.ст, протеинурия до 5г\л, отеки ног(лодыжки и голени), рук (кисти рук) и живота (передней брюшной стенки).

Преэклампсия: признаки при беременности тяжелой степени тяжести характеризуются уровнем гипертонии выше 170 и 110 мм.рт.ст, протеинурией свыше 5г/л, а также распространением отеков по всему организму и признаками поражения центральной системы в виде головных болей, нарушения зрения, болью в правом подреберьи. Все эти симптомы указывают на начало эклампсии или первые проявления HELLP –синдрома, который характеризуется Н – гемолизом эритроцитов (эритроциты разрушаются и их разрушение частицы попадают в кровь вызывая образование микротромбов), ELL – повышение ферментов печени (за счет ее блокировки) и LP - снижение уровня тромбоцитов (за счет микротромбоза сосудов). Такая степень преэклампсии практически не подлежит лечению и очень часто приводит к развитию судорог, коме или приводит к антенатальной гибели плода.

Характерные признаки преэклампсии и эклампсии. При переходе тяжелой формы преэклампсии в эклампсию имеют место очень похожие признаки, такие как гипертензия, отеки и самым главным является серия судорожных припадков, следующих друг за другом с кратковременной потерей сознания, а иногда и длительной комой, при этом развивается так называемый экламптический статус, который характеризуется приступом непроизвольных сокращений мимической мускулатуры лица с вовлечением через несколько минут мускулатуры тела и появления клонических судорог конечностей.

Диагностика

Преэклампсия – диагностика проводится после 20 недель беременности, где на каждом приеме у врача беременной женщины с целью скрининга данного заболевания проводится измерение артериального давления и перед каждым посещением женской консультацией беременной показано сдавать клинический анализ мочи, что также является скрининговым методом определения фильтрационной функции почек, которая одной из первых нарушается при этой патологии. И, наконец, каждое посещение беременной врача предусматривает измерение массы тела, что несет в себе определение патологической прибавки в весе и выявление скрытых отеков, которые могут быть первыми симптомами преэклампсии – форме позднего гестоза, которая предшествует развитию самой тяжелой стадии – эклампсии.

Диагностика преэклампсии беременных при помощи лабораторных исследований. для диагностики преэклампсии также проводят биохимическое исследование крови с определением косвенных признаков – повышение мочевины и креатинина, клинический анализ крови, где наблюдается тромбоцитопения.

Преэклампсия без белка в моче возможна, если это только отеки беременных или же еще почки функцию фильтрации выполняют, то есть это начальная стадия гестоза, когда появляются отеки или патологическая прибавка в весе, что важно для наблюдения беременности под строгим контролем общего анализа мочи с соблюдением правил сбора.

Преэклампсия - это что за диагноз у беременной? Очень часто интересует женщин, так как раньше его называли токсикоз поздний.Напомним еще раз критерии диагностики преэклампсии:

• Гипертензия 140 и 90мм.рт. ст. и выше при двухкратном измерении на одной и той же руке после 10-15 минут отдыха.
• Белок в суточной моче выше 0.3г/л или при двукратном исследовании общего анализа мочи через 6 часов уровень его 0.3u\k и больше.
• Отеки, появившиеся внезапно и резко нарастающие должны рассматриваться как продром или проявление тяжелой формы преэклампсии.
• Головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции и судороги возникают при поражении нервной системы
• Сердечная недостаточность и гиповолемия являются следствием нарушения работы сердечно-сосудистой системы
• Олигурия, вплоть до анурии свидетельствует о почечной недостаточности
• Боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота возникают при поражении жкт
• Задержка внутриутробного роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель плода характерны для тяжелой преэклампсии

Преэклампсия на узи. С помощью ультразвукового метода исследования возможно произвести фетометрию плода и сделать вывод о внутриутробной задержке плода, определить амниотический индекс, а также оценить состояние плаценты, сосудов матки и пуповины.

При первом скрининге ранний гестоз проявляется сужением сосудов матки, что указывает о неполноценном формировании плаценты.

На втором скрининге оцениваем наличие или отсутствие отставания в развитии плода. смотрят.

В 32-34 недели проводится третье плановое УЗИ, на котором оценивается развитие плода и состояние плаценты и околоплодных вод.

Лечение

Преэклампсия при беременности – лечение зависит от степени тяжести данной патологии и степени зрелости плода.

Как лечат преэклампсию легкой степени? Если беременность недоношенная и степень зрелости плода не соответствует сроку, то показано женщине постельный режим, лежа на спине, а лучше на левом боку, так как при этом кровоток в матке и сердечный выброс увеличиваются, что часто приводит к нормализации уровня гипертонии и, соответственно, улучшается рост и развитие плода, что имеет благоприятный исход беременности. При таком течении беременности рекомендовано по возможности проводить ежедневный контроль массы тела, артериального давления и проводится тест движений плода для исключения его гипоксии. При отсутствии усиления симптомов тяжести заболевания беременной показана профилактика РДС синдрома плода и при достижения срока родов решать вопрос о методе родоразрешения. Для улучшения состояния матери и плода показан рациональный режим труда и отдыха (размеренная, не утомляющая физическая нагрузка, чаще бывать на свежем воздухе), правильное питание ( исключить из рациона жирные и острые продукты, ограничить соль до 5 граммов в сутки и жидкость до 1-1.2 литра в сутки), а также выполнение позиционного дренажа - коленно-локтевое положение 5-15 минут до 5 раз в сутки, если это не провоцирует боли внизу живота и повышения АД.

Как лечить преэклампсию легкой степени, если соблюдение постельного режима дома невозможно или не приносит результат , артериальное давление не стабилизируется или состояние тяжести усиливается – в таком случае показана госпитализация в стационар на строгий постельный режим под постоянным наблюдением медицинского персонала и мониторинг лабораторных исследований.

Тяжелая преэклампсия, как лечить основные ее проявления и как предотвратить развитие осложнений. С этой целью используют несколько основных направлений, при соблюдении которых возможно предотвратить негативных результатов как для женщины так и для плода, среди которых выделяют:

• Магнезиальная терапия направлена на профилактику судорог является наиболее эффективной при начальной стартовой дозе 4г сухого вещества на протяжении 20минут, а затем его вводят 1-3г\час, что обеспечивает почти 100% предотвращение судорог. Часто это приводит к передозировке, поэтому показано контролировать коленный рефлекс и частоту дыханий в минуту. Если же произошла передозировка – показано введении глюконата кальция для избежания угнетения дыхательного центра и остановке дыхания.
• Гипотензивная терапия назначается при ДАД 100мм.рт.ст. и выше и снижаем не ниже 90 мм.рт.ст., так как это приводит к уменьшению кровотока в матке, который опасный для плода гипоксией или антенатальной гибелью. Препаратом первого ряда является гидралазин.

Далее необходимо решить вопрос о методе и сроках родоразрешения. Оптимальным являются роды через естественные родовые пути при удовлетворительном состоянии матери и плода. В случае отсутствия эффекта от лечения, при ухудшении состояния кого-либо или невозможности провести стимуляцию родов - беременной показана операция кесарево сечение.

Уроантисептики: применяют канефрон, так как он обладает мочегонным, спазмолитическим, антибактериальным и противовоспалительным действием, что приводит к уменьшению отечности, выведению избыточной жидкости, санации мочи, уменьшить дискомфорт в поясничной области и ускорить процесс выздоровления.

Преэклампсия - лечение после родов направлено на восстановление функции всех органов и систем. После родов в течении раннего послеродового периода показано введение родильнице магния сульфата болюсно, а затем поддерживающую терапию. Гипотензивное лечение подбирается индивидуально и после стабилизации давления на нормальном уровне и исчезновении симптомов преэклампсии – показана постепенная отмена.

Преэклампсия беременных: лечение и оказание помощи должно быть не симптоматическим, а патогенетическим. Но, если срок родов меньше 30 недель, а симптомы и тяжесть преэклампсии нарастают – показано родоразрешение, так как плод является причиной гестоза, но тогда жизнеспособность плода значительно уменьшается. В случае появления симптомов преэклампсии до 34 недель беременности и состояние женщины и плода позволяет продлить время до родоразрешения, тогда показано проведение профилактику РДС-синдрома у плода глюкокортикоидами, что позволяет увеличить вероятность рождения жизнеспособного ребенка.

Тяжелая преэклампсия - что делать, если на фоне клиники тяжелой степени появились судорожные подергивания мышц, что указывает на переход ее в самую тяжелую форму – эклампсию. При этом, в первую очередь, необходимо позвать на помощь, атем временем уложить беременную на ровную поверхность на бок с легка запрокинутой головой, для профилактики западения языка, в рот вставить бинт или ложку, обернутую тканью, оградить от повреждений обложив ее чем-то мягким, а после приступа очистить полость рта от слизи и крови

Итак, чем лечить преэклампсию легкой и тяжелой степени тяжести мы разобрали, но следует помнить, что единственным эффективным методом лечения есть родоразрешение. Все перечисленные методы стабилизируют состояние как матери так и плода и минимизируют риск осложнений, но иногда все усилия оказываются неэффективными. В таких случаях показано родоразрешение.

Последствия

Последствия эклампсии и преэклампсии, каковы осложнения? Итак, все осложнения делят на последствия со стороны матери и со стороны плода.

Последствия со стороны плода проявляются в виде гипоксии плода и фетоплацентарной дисфункции, которые возникают в результате спазма сосудов из-за гипертонии. И самое страшное последствие для плода – это антенатальная гибель.

Последствия со стороны матери зависят от того, в каких органах или системах организма произошел спазм сосудов, в результате чего возникает гипоксия и гипоперфузия в органах и системах. В случае нарушения мозгового кровотока возникает инсульт, при нарушении зрения возможно его снижение или исчезновение за счет отслойки сетчатки. Если произошло нарушение функции почек – возникает олигурия, вплоть до анурии и развития почечной недостаточности. При нарушении печеночной функции происходит распад гепатоцитов и возникает желтуха и печеночная недостаточность. И если произошло нарушение кровотока в сосудах плаценты – возникает преждевременная отслойка ее и кровотечение, угрожающее жизни женщины.

Последствия преэклампсии для ребенка часто зависят от времени оказания медицинской помощи, т.е. чем быстрее врачи окажут помощь женщине, тем больше шансов для ребенка. Более благоприятный исход, если приступ судорог случился в медицинском заведении, тогда скорость оказания помощи будет максимальной. Поэтому всегда, если Вам врач рекомендует стационарное лечение – не всегда отказывайтесь, очень часто риски для жизни матери и плода очень велики и несвоевременное оказание помощи чревато летальным исходом.

Преэклампсия тяжелой степени – последствия для женщины могут остаться на всю жизнь, особенно если был приступ судорог – эклампсия. За счет кратковременного спазма в организме могут развиться такие последствия как гипертония, патология почек, нервной системы, сердечно-сосудистой с развитием тромбозов и патология печени. При легкой преэклампсии беременных в сроке родов отрицательных результатов для первородящей женщины не выявлено, но при беременности недоношенной риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается и при последующей беременности высокий риск развития преэклампсии (до 35%). У женщин с гестационной гипертензией часто имеет место в последующем развитие хронической гипертензии, а у их дочерей риск преэклампсии во время беременности значительно выше, что указывает на наследственную предрасположенность к этому патологическому состоянию.

Преэклампсия у беременных, последствия ее могут привести к гемолизу, при этом происходит нарушение функции печени и свертывающей способности печени, которое проявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастрии и головной болью.

Последствия преэклампсии после родов для ребенка часто остаются на всю жизнь, так как негативное влияние гестоза на его организм после родов проявляется патологией нервной системы за счет гипоксии и спазма сосудов. Дети, мамы которых перенесли тяжелый гестоз, почти всегда рождаются маловесными, с признаками задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии.

Тяжелая преэклампсия: последствия для ребенка представляют собой серьезную опасность, поскольку преэклампсия приводит к нарушению кровоснабжения в плаценте и ее сосудах, что влечет за собой недостаточное поступление питательных веществ и наступает недостаток кислорода.

Тяжелая преэклампсия: последствия для плода и их профилактика. Исходя из механизма возникновения преэклампсии, мы понимаем, что еще до появления клинических симптомов в организме женщины и плаценте происходит сужение сосудов, плод страдает от гипоксии и уровень питательных веществ уменьшается, что ведет в последующем к плохому росту его и рождение маловесных детей. Такие изменения мы видим на кардиотокограмме и УЗИ, а также плохие результаты нестрессового теста и низкий биофизический профиль плода, снижение количества околоплодных вод и снижение кровотока в сосудах пуповины.

В современной медицине нет еще достаточно эффективных методов профилактики преэклампсии, но своевременное наблюдение у врача с полной лабораторной и инструментальной методикой обследования позволяет предотвратить возникновение тяжелых осложнений.

Профилактика

Профилактика преэклампсии беременных необходима для предупреждения возникновения тяжелых форм преэклампсии и их осложнений среди женщин, входящих в группу риска развития ее.

Профилактика преэклампсии у беременных основана на таких основных моментах, как:

• Диета, суть которой заключается в калорийном питании с соотношением белков: жиров: углеводов = 2: 1: 4, при это соль не исключают, а только ограничивают количество до 5г/с с исключением острой, соленой и жирной еды, а жидкость должна поступать в организм в общем количестве не больше 1.5л.
• Режим Bed rest, при котором женщина большинство времени проводит на левом боку с 10.00 до 13.00 и с 14.00 до 17.00, что ведет к уменьшению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема и усилению почечного кровотока, а также к нормализации фетоплацентарного кровообращения показано с 8 недель беременности
• Прием поливитаминов
• Успокоительные фитосборы с 16 недель
• Спазмолитические препараты, так как при гестозе тонус сосудов повышен
• Дезагреганты для улучшения микроциркуляции в сосудах плаценты
• Антиоксиданты для нормализации перекисного окисления липидов
• Мембраностабилизаторы для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран

По показаниям показано лечение сопутствующей патологии.

Специфическая профилактика эклампсии беременных не разработана, но если женщина планирует беременность, то к ней необходимо подготовиться, пройти обследование у терапевта и акушер – гинеколога на наличие соматической патологии, а в случае ее присутствия – необходимо перевести ее в стадию ремиссии и компенсации органов и систем. Если все же беременность наступила без прегравидарной подготовки, то своевременное и регулярное наблюдение у врача с лабораторными и инструментальными исследованиями даст возможность для ранней диагностики и своевременного оказания помощи при развитии некоторых патологических состояний, в частности преэклампсии.

Профилактика преэклампсии в женской консультации заключается в постановке на учет по беременности до 12 недель, посещение врача женской консультации по плану, соблюдение режима дня, питания и отдыха, витаминотерапия, контроль массы тела, состояние полного релакса и консультация смежных специалистов.

Профилактика преэклампсии включает также прием аспирина в дозе 75-120мг/сутки с 16 недель беременности, что по статистическим данным снижает риск возникновения преэклампсии до 25% и прием препаратов кальция 1г/сутки в течении всей беременности. Еще в 1979 г. Crandon и Isherwood описали случаи приема аспирина и значительном уменьшении при этом преэклампсии.

Важную роль играет также коленно – локтевое положение 20 недель, так как с увеличением матки она на органы мочевыделительной системы и приводит к нарушения оттока мочи по полостной системе.

Течение преэклампсии, профилактика и актуальность занимают ведущее место среди патологий беременности, так как преэклампсия является прогрессирующим заболеванием и гипертонические расстройства, возникающие на ее фоне, являются ведущей причиной материнской смертности и перинатальной смертности и заболеваемости. В большинстве случаев клиническая картина появляется намного позже развития изменений в организме, что является в наше время актуальным для своевременной диагностики этих состояния, предупреждения патологических состояний, угрожающих жизни матери и плода, а также их лечению.

Преэклампсия: современные подходы к прогнозированию и профилактике в условиях женской консультации такие:

• комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий по профилактике, выявлению и лечению соматической и гинекологической патологии у подростков и женщин детородного возраста
• при наличии патологии показана консультация специалистов, которые проведут лечение заболевания и переведут его в стадию ремиссии
• создание благоприятных психо-эмоциональных условий течения беременности, арт-, музыко-, цвето- или гипсотерапия
• соблюдение режима труда и отдыха: сон не менее 10часов, дневной сон, теплая постель и музыкотерапия.
• правильное сбалансированное питание.

Профилактика эклампсии и преэклампсии взаимосвязаны, так как эклампсия является следствием тяжелого течения преэклампсии. Для предупреждения развития эклампсии у женщины с тяжелой формой течения преэклампсии показано введение с профилактической целью магния сульфат, который обладает не только противосудорожным эффектом, а и сосудорасширяющим действием, что предотвращает развитие церебральных нарушений.

Профилактика преэклампсии, эклампсии сводится к профилактике еще одного серьезного осложнения, как HELLP синдром, первыми признаками которого может быть боль в эпигастрии, тошнота, рвота, головокружение, слабость и недомогание.

Итак, согласно рекомендациям ВОЗ лечение и профилактика этих состоянией основаны на том, что всем женщинам, проживающим в регионах с низким уровнем кальция пище – рекомендуется с профилактической целью применять препараты кальция по 1,5—2,0 г., прием аспирина в профилактической дозе, прием витамина D во время беременности не эффективный в целях предупреждения развития преэклампсии и ее осложнений, соблюдение домашнего режима в качестве меры первичной профилактики преэклампсии не рекомендуется у женщин, которые входят в группу риска развития данных расстройств,а также строгий постельный режим не повышает вероятность благоприятного исхода беременности у женщин, страдающих гипертензией во время беременности.

Преэклампсия - профилактика в жен консульт: направлена в первую очередь на борьбу с избытком в весе. На протяжении всей беременности беременная женщина должна набрать в весе 12 кг, но если до беременности у нее все- же был избыточный вес, тогда границей допустимого веса будет не более 10кг, и наоборот, если женщина до наступления беременности страдала недостатком в весе, то для ее беременности возможна прибавка до 15кг.

Видео : Преэклампсия беременных. Диагностика и прогнозирование преэклампсии