Гестоз средней степени тяжести чаще всего проявляет себя в сроке 30-34недели беременности, длится до 4 недель, при этом общее состоянее женщины средней степени тяжести, а клиническая картина характеризуется своими особенностями:

  1. отеки присутствуют в большинстве случаев на нижних конечностях и передней брюшной стенке и тазу, но бывают случаи отсутствия отеков, за счет ограничения беременной женщиной питьевого режима и приема мочегонных препаратов, и, как результат, клиника заболевания стертая, что затрудняет врача в правильности постановки диагноза и своевременного начала лечения с целью профилактики возникновения осложнений
  2. постоянная артериальная гипертония при повышении на 35% как систолического так и диастолического артериального давления от уровня, нормального для конкретной беременной
  3. уменьшение суточного диурез до 800мл
  4. в общем анализе мочи - уровень белка может быть от 1 до 3 г/л
  5. для поражения почек также характерны изменения показателей крови: креатинин повышается до 1,15— 1,3 ммоль/л, остаточный азот до 10—30 ммоль/л., а при поражении печени наблюдается гипопротеинемия до 60 г/л, выраженая гипоальбуминемия и диспротеинемия.

Гестоз 2 степени или ранее его называли нефропатия беременных, довольно частое состояние, требуещее медикаментозного лечения и наблюдения врача. При этой степени тяжести артериальное давление доходит до цифр 150 и 90 мм.рт.ст. и 170 и 100мм.рт.ст. и наиболее важными являются показатели диастолического давления, так как оно связано с фето-плацентарным кровотоком и чем оно выше, тем меньше ребенок получает кислорода. Для оценки гипертонии исходят из первоначального давления до натсупления беременности и при повышении систолического артериального давления более чем на 30 мм.рт.ст и диастолического на 15 мм.рт.ст, то принято говорить об артериальной гипертензии. В возникновении осложнений важное значение, помимо диастолического, имеет его скачкообразное течение, которое в большинстве случаев приводит к отслойке плаценты, к родам, гипоксии плода вплоть до антенатальной гибели плода.

Всем беременным при гестозе 2 степени является обязательным проведение консультации окулиста для осмотра глазного дна с целью исключения нарушения мозгового кровообращения.

ОЦК при гестозе низкий за счет общего спазма сосудов и уменьшения их объема, так как происходит выход жидкого компонента в ткань на фоне нарушения проницаемости сосудов и поэтому главным в патогенезе лечения отводится инфузии с целью его восстановления, стабилизации осмотического давления плазмы, реологических функций крови, и гемодинамики в организме.

Терапия гестоза средней степени основана на стационарном наблюдении и диагностики с обеспечением лечебно-охранительного режима, оценки его степени тяжести, регуляция фетоплацентарной системы, определении функции почек, печени и изучении системы гемостаза, нормализации водно-солевого обмена, улучшения кровотока и профилактики развития ДВС-синдрома и ЗВУР плода и выбора метода и срока родоразрешения.

Если беременность можно пролонгировать, то необходимо учитывать степень зрелости плаценты, так как при ее преждевременном старении риск возникновения преждевременных родов или антенатальная гибель плода значительно увеличиваются.

Для оценки функции почек и их состояния необходимо проводить контроль общего анализа мочи, анализ мочи на суточную протеинурию и пробу по Земницкому.

Лечение гестоза средней степени тяжести ориентировано на снижение гипертензии, восстановлению ОЦК, коррекция гипопротеинэмии, налаживание гемостаза и коррекция плацентарной дисфункции, а также лечение направлено на восстановление функции почек, печени и сердца.

Наиболее эффективное гипотензивное средство применяемое при гестозе отводится магнию сульфату – он является не только гипотензивным препаратом, но и еще он обладает спазмолитическим эффектом и предотвращает судороги. В случае только магнезиальной терапии не всегда удается достигнуть стабилизации уровня давления, поэтому к ней на фоне гиперкинетической гемодинамики присоединяют B-блокаторы (чаще всего используют атенолол), блокаторы Са-каналов (широкораспространен нифедипин), миотропные спазмолитики, в то время как на фоне эукинетического типа гемодинамики используют центральные а-адреномиметики (допегит, клофелин), L- и B-ад- реноблокаторы (лабеталол), нитраты (натрия нитропруссид), ганглиоблокаторы (пентамин) и, наконец, при гипокинетическом типе показано применение центральных L-адреномиметиков (допегита или клофелина), блокаторов кальциевых каналов (нифедипин) или ганглиоблокаторо в(пентамин). Необходимо помнить, что снижение артериального давления должно быть не меньше 5 мм. рт. ст. в час, но и не более 25 мм. рт. ст).

Кровотечение при гестозе. Терапия его на первых этапах оказания помощи.

Чаще всего кровотечение при гестоза возникает в 3 периоде родов или в первые два часа после родов из-за изменений в системе гемостаза, регуляции гипотонии матки или же патологией прикрепления плаценты. Чаще всего кровотечения у родивших обильные, и имеют нестандартную реакцию, так как организм пребывал в условиях хронического ДВС-синдрома, гиповолемии с нарушением печеночной функции, которая неспособна синтезировать прокоагулянты, а также продукты метаболизма и распада фибриногена, подавляют миоглобулины миометрия и тем самым оказывают токсическое действие на сосуды.

Итак, гестоз - серьезная проблема для здоровья матери и новорожденного. Из-за нарушения обмена в миометрии может быть слабость родовой деятельности и гипотоническое кровотечение, что чревато состоянием декомпенсации.

Поэтому, всем беременным при гестозе показана профилактика этого грозного осложнения внутривенным введением окситоцина в конце II периода, а в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде целесообразным является применение метилэргометрина в дозе 1мл в сочетании с окситоцином.

Видео : гестоз средней степени тяжести